صحتك بالدنيا

“د. عمار أحمد “لا تستهين بالألم الليلي لدى طفلك

منذ يومين راجعنا طفل بقصة وهن عام و صداع منذ أسبوع ، اقياء متردد، منذ يومين حرارة و ألم بلعوم.( عمره ٩ سنوات)

ألم في الطرف السفلي الأيسر ( الفخذ الايسر) و العمود الفقري القطني، الألم يوقظ الطفل من النوم.

طبيب الأطفال في عيادته في بداية الأعراض وصف مضاد حيوي وايبوبروفن، لكن تم قبوله لدينا في المشفى أول البارحة.

الفحص_السريري كان طبيعياً ( عدا الانهاك والألم الذي كان يستجيب على المسكنات) رأس الطحال كان مجسوساً، لاضخامة كبدية، عقد بلغمية حمصية اربية.

بقعة قهوة بحليب فوق الترقوة اليسرى، ألم ضلعي…. بؤري أيسر.

تم إجراء تحاليل دموية البارحة.

كريات بيض: ١٠،٤٠٠، صيغة طبيعية. صفيحات ٦٨،٠٠٠( تم الشك بمشكلة مخبرية ( تراص صفيحات ) فتم إعادتها وتم تأكيد النقص، خضاب ١١،٣

‏CRP: 9 mg/dL

خمائر كبد ووظائف كلية وشوارد، طبيعية.

تم الشك بكون الآلام هي عضلية في سياق التهاب عضلات فيروسي، فتم اجراء CPK: طبيعي.

لذلك تم إجراء صورة شعاعية لعظم الفخذ و الصدر وايكو للورك والركبة ( شك بكون ألم الفخذ هو انعكاسي) كانت كلها طبيعية.، العلامات ذات عظم ونقي( الصورة البسيطة قد تكون طبيعية في البداية).

ايكو البطن لتحري ضخامة طحالية( لاضخامة)، الكبد مزداد حجمه قليلا بشكل متجانس، كان هناك عقدة بلغمية ١ سم في السرة الكبدية.

تم الشك بكون نقص الصفيحات هو في سياق فيروسي أو سياق مناعي ذاتي…. فتم طلب إجراء أضداد الفيروسات:الادينوفيروس، الايبشتين بار، ال C.M.V

وأضداد الميكوبلازما ( في انتظار النتائج).

ولكن هناك شيء غير طبيعي( عادة نقص الصفيحات المناعي يحدث بعد الانتان الفيروسي بفترة) ولكن هنا مترافق مع الحرارة….

هنا لايوجد التهاب عضلات شامل فيروسي ( CPK) والألم موضع…. ويوقظ في الليل ،.

تم طلب LDH فكانت ٢٥٥٠ ( الطبيعي ٢٠٠).

تم إعادة التحاليل البارحة: صفيحات ٦٥٠٠٠، كريات بيض: ٣،٤٠٠ CRP: 3 mg/ dL. خضاب: ٩،٧ غ/دل. حمض البول طبيعي.

تم إجراء لطاخة دموية محيطية اليوم: أرومات كريات بيضاء قليلة.

تم تحويل الطفل الى قسم أورام الدم.

نستنتج  مما سبق:

١)- الألم الذي يوقظ الطفل في الليل هو علامة انذار حمراء، قد يكون في حالة الألم الموضع ورم عظموم عظماني سليم ولكن هنا الألم مترافق بحرارة وتثبط عام ونقص صفيحات

٢)- تحليل LDH مرتفع يوجه نحو الابيضاضات الدموية(سرطان الدم) وخصوصاً عند عدم ترافقه بخمائر كبدي مرتفعة و CPK.

٣)- آلات التعداد الدموي الحديثة تشير لوجود شذوذات دموية في شكل الكريات البيض ولكن فقط إذا تجاوز تعداد الخلايا الشاذة ٥% . وإجراء اللطاخة المحيطية هو أساسي، ثم إجراء بزل النقي.

٤)-تعداد الكريات البيض الطبيعي والصيغة الطبيعية والخضاب لاتنفي أورام الدم.

٥)- تم اكتشاف الحالة في الأيام الأولى ولذلك الانذار ممتاز

د. عمار أحمد

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى

أنت تستخدم إضافة Adblock

برجاء دعمنا عن طريق تعطيل إضافة Adblock
%d مدونون معجبون بهذه: